會員登記表格

歡迎各位加入黃斑病變關注組,閣下會定期接收到有關眼睛及黃斑病變健康資訊、免費講座及活動、自我檢查提醒及醫生轉介服務等。

會員登記表格
性別
你是以下什麼身份?
患者現在在那裹進行治療?
現正有沒有參加任何藥物支援計劃?
是否患糖尿病?
有否有高血壓?
是否有高膽固醇?
以前/現在是否有吸煙習慣?
個人聲名: